Причины понижения моноцитов в крови у ребенка

Моноциты в организме ребенка делятся на два основных класса – циркулирующие и краевые. Первые присутствуют постоянно в крови (25% от всех образованных в костном мозге). Именно их значение определяется при проведении общеклинического анализа крови. Краевые (75%) – это те, которые остаются в костном мозге. Их поступление в кровоток происходит при повышенной потребности в данных клетках, например, при остром воспалении. Это помогает в кратчайшие сроки справиться с патологическими процессами.

Как правило, на уровень моноцитов оказывают выраженное влияние гельминтные инвазии и заражение простешими (лейшмании, амебы, токсоплазмы и т.д.). Это важный критерий, определяющий дальнейшую программу обследования ребенка.

Роль моноцитов в организме

Моноциты являются одними из клеток белой крови. В отличие от нейтрофилов, базофилов и эозинофилов они не содержат гранул, поэтому их называют агранулоцитами. На этом факте основан подсчет клеток в анализе крови. Моноциты являются короткоживущими клетками – от 1,5 суток до 3.

Для сравнения – гранулоциты обычно живут от 100 до 300 суток.

Моноциты образуются в костном мозге, а далее попадают в периферические ткани. В них эти клетки дифференцируются в макрофаги (функционально активное звено). Для выполнения своей физиологической роли они требуют присутствия кислорода, т.к. он необходим для образования энергии. В анаэробных (безкислородных) условиях они также могут функционировать, но менее эффективно. Как правило, это происходит в очагах гнойного воспаления.

Рецепторы, находящиеся на поверхности моноцитарно-макрофагальных клеток, распознают поврежденные клетки, микробы, патологические медиаторы и т.д. Это и является пусковым стимулом, который активирует моноцитарно-макрофагальное звено. Это сопровождается образованием перекиси водорода, супероксид ионов, радикалов гидроокиси и т.д. Все эти вещества обеспечивают иммунную защиту организма.

Однако моноциты в организме детей и взрослых выполняют многообразные функции:

• уничтожение болезнетворных бактерий
• гибель паразитов, обусловленная токсическим действием химических веществ, образующихся при гибели макрофагов
• регулирование иммунного ответа и воспалительной реакции
• контроль восстановления поврежденных тканей
• борьба с появлением опухолевых клеток (противоопухолевое действие)
• регулирование функции костного мозга по образованию всех клеток крови
• «переваривание» устаревших и дефектных клеток организма
• регулирование образования белков печенью, которые отвечают за острый воспалительный ответ (в первую очередь, это С-реактивный белок).

Нормы моноцитов в крови

Количество моноцитов в крови является относительно постоянным на протяжении жизни человека. Поэтому нормы данных клеток у взрослых и детей практически не различаются. Верхней нормативной границей количества моноцитов является 11% по отношению к другим лейкоцитам, а нижней – 3%. В среднем – 9-10% в детском возрасте.

Однако стоит различать относительную моноцитопению и абсолютную. Выше приведены критерии относительного изменения, т.е. они всегда выражаются в процентном соотношении. При абсолютной моноцитопении речь идет об общих значениях клеток данного типа, т.е. этот параметр выражается в количестве моноцитов на литр. Его нормативными границами являются 0,09 – 0,6 ∙ 10⁹/л.

Таким образом, понятия относительной и абсолютной моноцитопении совпадают только тогда, когда общее и процентное количество моноцитарно-макрофагальных клеток снижается. Не совпадают они тогда, когда имеется разнонаправленное снижение моноцитов. Обычно такая несбалансированность лейкоформулы указывает на имеющееся тяжелое состояние ребенка и требует более детального обследования и скорейшего начала терапии.

Основные причинные заболевания

Ситуация, когда моноциты ниже нормы у ребенка, в медицине называется моноцитопенией . Обычно она наблюдается при таких состояниях:

• сепсис – тяжелый процесс, обусловленный наличием патогенных микробов в организме, которые циркулируют в крови и попадают в различные органы
• лейкоз – патологическое размножение клеток в костном мозге, которые не успевают дифференцироваться, и поэтому не выполняют должных функций, нанося вред организму (это опухоли кроветворной системы). Незрелые клетки крови могут поражать различные органы.

Как правило, это относительное снижение на фоне увеличения остальных лейкоцитов. Поэтому моноцитопения появляется при остром лимфобластном или миелобластном лейкозе. Однако данный симптом не является специфичным, и на его основании диагноз не выставляется. Это сопутствующий признак, который может быть, а может и не быть.

• анемия , связанная с угнетением функции костного мозга (апластический вариант)
• анемия , развивающаяся на фоне дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты
• системная красная волчанка – аутоиммунная патология, при которой наблюдается поражение кожи и почек, иногда и других органов.

Важное замечание. Состояние, когда моноциты понижены у ребенка при лейкозах, являются очень серьезными. Они всегда свидетельствуют о тяжелом лейкемическом сдвиге. Поэтому уровень моноцитов в крови является важным критерием, указывающим на адекватность онкогематологической терапии.

Может наблюдаться и такая ситуация, когда лимфоциты понижены, а моноциты повышены у ребенка. В этом случае в роли причинных состояний и заболеваний могут быть:

1. белковый дефицит в питании
2. недостаточное функционирование костного мозга
3. негативное воздействие лучевой энергии
4. прием препаратов, которые оказывают угнетающее воздействие на кроветворение
5. иммунный дефицит
6. инфицирование вирусами, которые проявляют тропность к лимфоцитам – это ВИЧ, вирус полиомиелита, кори и ветряной оспы
7. системные воспаления соединительной ткани, при которых образуются антитела против лимфоцитов
8. стрессовые состояния
9. повышение в крови гормонов, выделяемых корой надпочечников.

Диагностический поиск

Для выявления истинной причины, по которой понижены моноциты в крови у ребенка, требуется детальный анализ других параметров общеклинического анализа крови :