СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ

1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра фармакологии СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Иркутск ИГМУ 2017

2 УДК (075.8) ББК я73 С 75 Рекомендовано методическим советом фармацевтического факультета ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по программам специалитета по специальностям Фармация, Медицинская биохимия, Стоматология, Лечебное дело, Педиатрия, Медико-профилактическое дело, при изучении дисциплины «Фармакология» (протокол 2 от г.) Составители: Л. Б. Куклина кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры фармакологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Л. Н. Минакина кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фармакологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России О. П. Клѐц кандидат фармацевтических наук, старший преподаватель кафедры фармакологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России А. Д. Одинец кандидат медицинских наук, ассистент кафедры фармакологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Рецензенты: Г. Г. Раднаев кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России И. Е. Голуб доктор медицинских наук, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России С 75 Средства, влияющие на афферентную иннервацию : учебное пособие / сост. : Л. Б. Куклина, Л. Н. Минакина, О. П. Клѐц, А. Д. Одинец ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра фармакологии. Иркутск : ИГМУ, с. В учебном пособии изложены основные сведения по средствам, влияющим на афферентную иннервацию, приведены классификации, особенности препаратов, применение в медицине, побочные эффекты. Для освоения материала студентам предложены рецептурные и тестовые задания с эталонами ответов для самоконтроля. Пособие «Средства, влияющие на афферентную иннервацию» предназначено для аудиторной и внеаудиторной работы студентов, обучающихся по образовательной программе высшего образования программе специалитета по специальностям Фармация, Медицинская биохимия, Стоматология, Лечебное дело, Педиатрия, Медикопрофилактическое дело при изучении дисциплины «Фармакология». УДК (075.8) ББК я73 Куклина Л. Б., Минакина Л. Н., Клѐц О. П., Одинец А.Д., 2017 ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 2017

3 СОДЕРЖАНИЕ Список сокращений 4 Введение. 5 Местные анестетики. 6 Требования, предъявляемые к местным анестетикам. 6 Строение молекулы местных анестетиков. 6 Физико-химические свойства местных анестетиков. 7 Механизм действия местных анестетиков. 8 Резорбтивное действие местных анестетиков. 9 Фармакологические эффекты местных анестетиков Классификация местных анестетиков Сравнительная характеристика местных анестетиков Вяжущие средства Раздражающие средства Обволакивающие средства Адсорбирующие средства Тестовые задания Рецептурные задания Эталоны ответов к тестовым заданиям Эталоны ответов к рецептурным заданиям Рекомендуемая литература

4 СПИСОК СОКРАЩЕИЙ АКТГ адренокортикотропный гормон АД артериальное давление В/в внутривенное введение ЖКТ желудочно-кишечный тракт МА местные анестетики ПАБК парааминобензойная кислота ТТГ тиреотропный гормон ЦНС центральная нервная система 4

5 ВВЕДЕНИЕ Острая и хроническая боль является постоянным спутником большинства неврологических, хирургических, травматических, стоматологических и других заболеваний. Проблему контроля над болью во многом решает местная анестезия. Препараты местных анестетиков избирательно воздействуют на чувствительные нервные окончания и проводники. Эти препараты предотвращают восприятие болевого раздражения, обратимо блокируя проведение болевого импульса с места болезненного вмешательства в ЦНС. По окончанию действия местных анестетиков функция чувствительных нервных окончаний и проводников восстанавливается полностью. При этом сохраняется сознание, рефлексы и контакт с больным в отличие от других средств (наркозных, наркотических анальгетиков). Средства, влияющие на афферентную иннервацию, широко используются в лечебной и стоматологической практике, как препараты, снимающие боль, оказывающие противоаллергическое, адсорбирующее, обволакивающее, вяжущее действия при резорбтивном и местном применении. История местной анестезии связана с кокаином алкалоидом южноамериканского растения Erytroxilon Coca, жевание листьев которого вызывает онемение слизистой оболочки полости рта и оказывает тонизирующее действие: исчезают чувства голода и усталости, увеличивается работоспособность, улучшается настроение. В 1879 г. русский судебный медик В.К. Анреп впервые обнаружил анестезирующие свойства алкалоида кокаина и предложил использовать его в медицинской практике. В 1890 г. было обнаружено местноанестезирующее действие синтетического соединения этилового эфира пара-аминобензойной кислоты, которое получило название анестезин. В 1905 г. Эйнгорн синтезировал новокаин малотоксичный препарат, обладающий некоторыми эффектами кокаина на периферический отдел нервной системы. В 1943 г. Н. Лефгреном и Б. Лундквистом был синтезирован лидокаин, а в 1969 г. Г. Рушингом артикаин. 5

6 МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ Местные анестетики (МА) группа препаратов, способных избирательно и обратимо воздействовать на чувствительные нервные окончания или нервные стволы. В зависимости от вида анестетика в его составе могут быть: вазоконстрикторы (норадреналин, эпинефрин, мезатон), консерванты (парагидробензоаты) и стабилизаторы (антиоксиданты). Местная анестезия это обратимая утрата чувствительности на ограниченном участке тела, которая достигается путем угнетения процессов возбуждения нервных окончаний или торможения проведения импульсов в периферических нервных волокнах с сохранением сознания. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МЕСТНЫМ АНЕСТЕТИКАМ Высокая эффективность действия; Быстрота наступления анестезии; Достаточная продолжительность действия; Оптимальная сила действия и минимальная токсичность; Отсутствие локального раздражающего действия на нервные проводники и окружающие ткани; СТРОЕНИЕ МОЛЕКУЛЫ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА Молекула МА состоит из неионизированного (ответственного за проникновение анестетика к рецептору) и ионизированного (за непосредственное взаимодействие с рецептором) основания (рис. 1.1), содержит: 1. ароматическую структуру (липофильную), которая несет ответственность за проникновение через мембрану; 2. промежуточную группу (амидную или эфирную) МА с эфирной связью быстрее разрушаются в организме человека за счет достаточного количества ферментов эстераз, содержащихся в крови, печени, тканевых жидкостях; 6

7 3. аминогруппу (гидрофильную, полярную), которая определяет растворимость МА. Липофильный центр Промежуточная цепочка Гидрофильный центр R1 Ароматическая группа, или тиофеновое кольцо Эфирная или амидная связь N Аминогруппа R2 R3 Рис Химическая структура местных анестетиков ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Местные анестетики, в зависимости от структуры молекулы, подразделяются на две группы: 1. Эфирная группа представляет собой более старую группу (прокаин (новокаин)) и является менее токсичной, т.к. быстро метаболизируется плазменной холинэстеразой. Препараты бензокаин (анестезин) и тетракаин (дикаин) из этой же группы в настоящее время не применяются, зарегистрированы как фармацевтические субстанции. 2. Амидная группа (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) обладает более быстрым началом действия, выдерживает тепловую стерилизацию и менее аллергоопасна. Все местные анестетики являются слабыми основаниями, и чтобы повысить устойчивость растворов, их готовят в форме кислых солей (гидрохлоридов). Активность МА увеличивается с повышением ph среды. Распределение местных анестетиков зависит от тканевой перфузии в органах, богатых кровеносной системой, а также от массы ткани и от коэффициента распределения ткань/кровь (наибольший объем анестетика поглощают мышцы за счет большей массы). Местные анестетики эфирного типа подвергаются гидролизу под действием псевдохолинэстеразы плазмы крови. Гидролиз эфиров происходит 7

8 очень быстро, водорастворимые метаболиты выделяются с мочой. Один из метаболитов, парааминобензойная кислота, часто вызывает аллергические реакции. При врожденном дефекте псевдохолинэстеразы метаболизм местных анестетиков эфирного типа замедляется, что увеличивает риск развития побочных токсических эффектов. Местные анестетики амидного типа подвергаются микросомалъному метаболизму в печени. Скорость метаболизма значительно ниже по сравнению с гидролизом местных анестетиков эфирного типа. Снижение функции печени (например, при циррозе) или печеночного кровотока (например, при застойной сердечной недостаточности) приводит к замедлению метаболизма и повышает риск системных токсических реакций. Главным органом выделения местных анестетиков и их метаболитов являются почки. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Механизм действия связывают с влиянием на функциональное состояние чувствительных нервных окончаний и проводников, имеющих в мембране натриевые каналы. При стимуляции нервного волокна происходит деполяризация клеточной мембраны, ионы натрия поступают в клетку, изменяется мембранный потенциал, обуславливающий распространение импульса по аксону. Местные анестетики проникают через мембрану нервных окончаний и взаимодействуют с рецепторами натриевых каналов. Изменяется состояние мембран нервных клеток. Уменьшается проницаемость мембран для ионов Na, K, Ca, это препятствует образованию потенциала действия и, как следствие, проведению импульсов; уменьшается возбудимость, снижается скорость и степень деполяризации. Кроме того, местные анестетики угнетают дыхание нервной ткани за счет подавления цитохромоксидазы, в результате снижается потребление кислорода и уменьшается энергетический потенциал. 8

9 Передача нервных импульсов блокируется временно. При окончании действия местных анестетиков функция чувствительных нервных окончаний и проводников полностью восстанавливается. Действуют местные анестетики на любую часть нервной системы и на любые волокна: мелкие волокна более чувствительны к действию анестетиков, чем крупные. При этом безмиелиновые волокна легче блокируются, чем миелиновые. Прежде всего, местные анестетики снимают болевую, затем вкусовую, температурную и тактильную чувствительность. Полное обезболивание, т.е. анестезия, достигается при блокаде проведения возбуждения по всем группам сенсорных волокон. После всасывания местных анестетиков в кровь возможно развитие системного и токсического действия. Наиболее чувствительны к действию местных анестетиков ЦНС и сердечно-сосудистая система. РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Резорбтивное действие связано с поступлением местных анестетиков в системный кровоток и рассматривается в целом как нежелательное действие. В основе резорбтивного действия местных анестетиков также лежит их влияние на натриевые каналы мембран клеток. Результатом такого действия является: Нарушение функций ЦНС под влиянием МА связано с угнетением возбудимости мембран нейронов. Анестетики оказывают на ЦНС двухфазное действие: вначале подавляется работа тормозных нейронов и развивается беспокойство, тремор, эйфория, клонические подергивания мышц. Затем, угнетается работа возбуждающих нейронов и возникает сонливость, утрата сознания, нарушения работы дыхательного центра. Нарушение функции миокарда. Местные анестетики способны блокировать натриевые каналы проводящей системы сердца. Это приводит к замедлению генерации в них импульсов, снижению возбудимости и проводимости с развитием брадикардии, уменьшением силы сердечных сокращений. В тяжелых случаях возможно развитие аритмий и сердечной 9

10 недостаточности под влиянием анестетиков. Действие местных анестетиков на миокард реализуется тем сильнее, чем выше частота сердечных сокращений. Данная особенность действия анестетиков положена в основу их применения как антиаритмических средств при тахиаритмиях. Влияние на сосуды. За счет блокады проведения импульсов по симпатическим сосудосуживающим нервам местные анестетики расширяют артериальные сосуды, что приводит, с одной стороны, к гипотензии, а с другой, ускоряет их абсорбцию в системный кровоток и укорачивает продолжительность местной анестезии. Данный нежелательный эффект легко устраним добавлением к раствору местных анестетиков сосудосуживающих веществ эпинефрина, фенилэфрина (из расчета 1 капля 0,1 % раствора на 10 мл анестетика). Сосудосуживающие средства в 1,5-2 раза увеличивают длительность анестезии, за счет замедления абсорбции анестетика из места введения, снижается токсичность местных анестетиков, т.к. их концентрация в системном кровотоке уменьшается; повышается риск локальной ишемии ткани в месте инъекции, снижается скорость заживления раны, т.к. сосудосуживающие агенты ухудшают доставку кислорода в ткани. Местные анестетики достаточно часто провоцируют аллергические реакции в виде крапивницы, дерматита, отека Квинке, бронхоспазма и анафилактического шока. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Местноанестезирующий понижают или полностью подавляют возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозят проведение возбуждения по нервным волокнам - прокаин (новокаин) и др.); Антиаритмический блокируют медленный ток ионов натрия в клетках миокарда, подавляют автоматизм очагов импульсообразования (лидокаин и др.); Возбуждающий ЦНС кокаин вызывает эйфорию, возбуждение, затем угнетение ЦНС; 10

11 Бронхолитический расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, устраняет рефлекторный бронхоспазм, возникающий при интубации (лидокаин 1,5 мг/кг в/в). В некоторых случаях могут возникнуть неврологические симптомы в виде головокружения, онемения вокруг рта, парестезии языка, сенсорных расстройств (шум в ушах, нарушение зрения, возбуждение, нервозность, паранойя, депрессия до утраты сознания). В отдельных случаях возможны тонико-клонические судороги, для устранения которых используется тиопентал натрия в дозе 1-2 мг/кг внутривенно. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ I. По химической структуре: 1) Сложные эфиры: производные бензойной кислоты кокаин (в настоящее время не применяется в РФ, зарегистрирована фармацевтическая субстанция кокаина гидрохлорид производные ПАБК прокаин (новокаин) 2) Амиды: производные ацетанилида лидокаин, бупивакаин (максикаин, маркаин), мепивакаин (скандонест), ропивакаин (наропин) производные тиофенкарболовой кислоты артикаин (ультракаин, убистезин, септанест) II. По продолжительности действия: 1) короткого ( 30 мин) прокаин (новокаин), мепивакаин (скандонест) 2) среднего (1-1,5 ч) лидокаин, артикаин (ультракаин) 3) длительного ( 2 ч) бупивакаин (максикаин, маркаин) III. По способу применения: 1) для поверхностной (терминальной, аппликационной) анестезии: 11

12 лидокаин 2) для инфильтрационной и проводниковой анестезии: прокаин (новокаин) артикаин (ультракаин, убистезин, септанест) ропивакаин (наропин) бупивакаин (максикаин, маркаин) мепивакаин (скандонест) 3) для интралигаментарной, внутрипульпарной, внутриперегородочной, внутрикостной: артикаин (ультракаин, убистезин) лидокаин мепивакаин (скандонест) СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Производные бензойной кислоты Кокаин (Cocaini hydrochloridum). Это сложный эфир бензойной кислоты и метилэгконина. Порошок горького вкуса, легко растворим в воде и спирте, вызывающий при нанесении на язык чувство онемения. Кокаин первое природное соединение, у которого была обнаружена местноанестезирующая активность. Это специфический нервный яд, действующий на нервные окончания и ЦНС. Из-за высокой токсичности в России не используется. Кокаиновая эйфория является причиной возможного пристрастия к нему кокаинизма. При этом возникает психическая зависимость. В силу снижения аппетита кокаинизм сопровождается истощением организма, дистрофическими изменениями кожи и ее придатков (ногти, волосы), а в случае длительного вдыхания кокаина из-за сужения сосудов атрофируется ткани слизистая носа, соединительнотканный аппарат, хрящи. Симптомы отравления кокаином: беспокойство, повышенная возбудимость, галлюцинации, сильная головная боль, тахикардия, расширение 12

13 зрачков (мидриаз), озноб или жар, рвота. Затем появляются расстройство дыхания, судороги, кома и сердечно-сосудистая недостаточность. Смерть может наступить от перевозбуждения дыхательного центра. Неотложная помощь и лечение. При попадании на слизистые и кожу яд удалить путем промывания водой или раствором перманганата калия, желудок промывают водой с активированным углем через толстый зонд, дают солевое слабительное. При угнетении дыхания применяют искусственное дыхание и подачу кислорода. При возбуждении и для борьбы с судорогами используют барбитураты, фенотиазины и курареподобные вещества. Для быстрого удаления из организма проводят форсированный диурез. По жизненным показателям применяют сердечно-сосудистые препараты. Производные парааминобензойной кислоты Прокаин (Procaine) (Новокаин (Novocainum)). Это сложный эфир диэтиламиноэтанола и пара-аминобензойной кислоты. Фармакологические эффекты: - местноанестезирующий; - антиаритмический; - спазмолитический. 1) для анестезии зон Захарьина Геда и обезболивания родов в 0,25-0,5 % растворах; 2) для проводниковой и сакральной анестезии в 1-2 % растворах; 3) для анестезии по методу тугой ползучей инфильтрации тканей (по Вишневскому) в 0,25-0,125 % растворах; 4) как местноанестезирующее и спазмолитическое средство ректально, в суппозиториях по 0,1; 5) возможно внутривенное медленное введение анестетиков для лечения гипертонической и язвенной болезней, болевых синдромов вазомоторновегетативного происхождения, нейродермитов, экзем и др. по 1-20 мл 0,25 % 13

14 раствора новокаина 1 раз в день в течение дней, либо внутримышечно по 5 мл 2 % раствора 3 раза в неделю, всего на курс лечения 12 инъекций. Внутрь (реже) назначается мл 0,25-0,5 % раствора 2 раза в день. Для усиления и пролонгирования действия новокаина к его растворам добавляют адреналин (раствор 1: капля на 2-10 мл раствора новокаина). В стоматологии используют: Для проводниковой анестезии 1-2 % растворы. Для инфильтрационной анестезии и новокаиновой блокады 0,25-0,5 % растворы. Побочные эффекты: Общая слабость, головокружение, гипотония, коллапс, шок, аллергические кожные реакции. Бензокаин (Benzocain) (Анестезин (Anaesthesinum)). Бензокаин входит в в качестве фармацевтической субстанции в состав следующих средств: Белластезин (Bellasthesinum) таблетки, применяют при гастралгиях, спазмах желудка и кишечника. Анестезол (Anesthesolum) суппозитории, применяют для уменьшения болей, зуда и спазмов при геморрое и трещинах заднего прохода. Нигепан (Nigepanum) суппозитории, применяют при тромбозе наружных и внутренних геморроидальных узлов. В настоящее время самостоятельно бензокаин (анестезин) в чистом виде не используется (зарегистрирован как фармацевтическая субстанция). Производные ацетанилида Лидокаин (Lidocainum). Первый амидный анестетик, примененный в стоматологии, эффективнее новокаина в 4 раза и приблизительно в два раза токсичнее, оказывает более глубокое и продолжительное анестезирующее действие, чем новокаин. Медленнее метаболизируется в организме и действует 14

15 более продолжительно, чем новокаин. Лидокаин обладает выраженными антиаритмическим и седативным эффектами. Лидокаин сильное местноанестезирующее средство, вызывающее терминальную, инфильтрационную, проводниковую анестезии и считается родоначальником всех амидных препаратов. По сравнению с новокаином он действует быстрее, сильнее и продолжительнее. Формы выпуска: - 1 и 2 % р-ры для инъекций в ампулах по 5 и 10 мл и флаконах по 50 и 100 мл; - 2 % р-р в ампулах по 2 мл и шприц-ручках и капсулах-ампулах по 1,8 мл; - 4 % р-р в ампулах по 5 и 10 мл; - 10 % р-р в ампулах по 2 мл; - 2 и 4 % р-ры (глазные капли) в тюбиках-капельницах по 1,5 мл и флаконах по 5 мл; - 10 % дозируемый спрей для местного применения в баллонах по 38,0 и флаконах по 50,0; - 1 % гель для наружного применения в банках и тубах по 30, 50 г и 2,5 % по 15,0. 1) 0,125, 0,25 и 0,5 % растворы для инфильтрационной анестезии при аппендэктомии, грыжесечении и иных хирургических вмешательствах; 2) все виды анестезии в хирургии конечностей и др.; 3) 1-2 % растворы для эпидуральной и спинальной анестезии при операциях на органах малого таза, нижних конечностях и т.д.; 4) 1-2 % растворы для анестезии слизистых оболочек в офтальмологии, а также при различных других хирургических операциях и процедурах (при интубации трахеи, бронхоскопии, проколов гайморовой пазухи и пр.); 5) 10 % раствор при желудочковой экстрасистолии и тахикардии, в качестве профилактики фибрилляций желудочков при остром инфаркте миокарда; 6) 1-2 % растворы для блокады нервных сплетений. В стоматологии используют: 15

16 2 % раствор для проводниковой, инфильтрационной анестезии; 1-2 % растворы для анестезии слизистых оболочек; гель Камистад для ротовой полости (содержит 2 % лидокаина и 20 % настойки цветов ромашки; 1:5,5) для обезболивания слизистой рта и губ. Побочные эффекты: Брадикардия, резкое снижение АД и развитие коллапса; головная боль, головокружение, сонливость или беспокойство; онемение языка и слизистой оболочки полости рта; нарушение зрения и слуха; судорожные подергивания; тремор. Противопоказания: Синдром слабости синусового узла у больных пожилого возраста; выраженная брадикардия; кардиогенный шок; выраженные нарушения печени; повышенная чувствительность к препарату; миастения. Бупивакаин (Bupivacaine), (Максикаин (Maxicain), Маркаин (Marcain)). По химической структуре близок к лидокаину, хорошо растворимый в воде и спирте. Является одним из наиболее активных и длительно действующих (до 7 ч) местных анестетиков. По активности превосходит лидокаин, но обладает относительно высокой токсичностью (особенно на сердце). 1) 0,25 и 0,5 % растворы во флаконах по 20 мл для эпидуральной анестезии; 2) 0,5 % раствор для блокады периферических нервов и сплетений и в акушерско-гинекологической практике. В стоматологии используют: 0,25 и 0,5 % растворы для инфильтрационной анестезии. Побочные эффекты: Беспокойство, нарушение зрения и слуха, тремор, судороги; паралич дыхательных мышц; артериальная гипертензия, желудочковые аритмии, остановка сердца; задержка мочеиспускания; импотенция и др. При 16

17 применении 0,75 % р-ра следует проявлять осторожность, т.к. возможна остановка сердца и дыхания. Противопоказания: возраст до 12 лет. Мепивакаин (Mepivacaine), (Cкандонест). Метильный аналог бупивакаина. Действует 1-3 ч. 1, 1,5, 2 и 3 % растворы для инъекций в карпулах по 1,7 и 1,8 мл для инфильтрационной, интратрахеальной и эпидуральной анестезии, блокады периферических нервов и сплетений, терапевтических и хирургических вмешательств в стоматологической практике. Побочные эффекты: Головокружение, головная боль, сонливость, слабость; нарушение сознания, вплоть до его потери; судороги, тремор; зрительные и слуховые галлюцинации. Противопоказания: Аллергия; миастения; заболевания печени: цирроз, порфирия; беременность. Производные тиофенкарболовой кислоты Артикаин (Articaine), (Ультракаин (Ultracaine), Убистезин, Септанест). Производное тиофенкарболовой кислоты, легко растворимый в воде и спирте. Оказывает быстрое и относительно длительное местноанестезирующее действие (1-3 ч). 1 и 2 % растворы для инъекций в ампулах по 5 и 20 мл для инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой и люмбальной анестезии в общехирургической практике. В стоматологии используют: раствор для инъекций, содержащий артикаина 0,04 и адреналина битартрата 1: (Альфакаин Н) или 1: (Альфакаин СП) в картриджах по 1,8 мл; раствор для инъекций, содержащий в 1 мл артикаина 17

18 0,04 и адреналина 0,006 (Ультракаин Д-С) или 0,012 (Ультракаин Д-С форте), в картриджах по 1,7 мл; раствор для инъекций, содержащий артикаина 0,06 и адреналина 1: и 1:200000, в картриджах по 1,8 мл (Септанест с адреналином); 1-2 % растворы для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Побочные эффекты: Головная боль, нарушение сознания; диплопия; подергивания мышц; аллергические реакции (отек и покраснение кожи, ангионевротический отек); снижение АД. Противопоказания: Бронхиальная астма; аритмии; закрытоугольная глаукома. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Характеристика местного анестетика Прокаин Лидокаин Мепивакаин Артикаин Связывание с 5, белками плазмы, % Анестезирующая активность Токсичность 1 2 1,7 1,5 Длительность анестезии без вазоконстриктора, мин Длительность анестезии с вазоконстриктором, мин Быстрота действия Медленный Быстрый Быстрый Очень быстрый ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА Средства этой группы относятся к противовоспалительным препаратам местного действия. Они издавна имеют широкое применение в разных областях медицины: 18

19 - в гастроэнтерологии при заболеваниях кишечника (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтериты, колиты, желудочно-кишечные кровотечения); - в дерматологии для лечения поверхностных поражений кожи и слизистых оболочек (ожоги); - в стоматологии для полосканий при заболеваниях слизистых полости рта и верхних дыхательных путей (стоматиты, фарингиты, ларингиты). Механизм действия: Механизм действия вяжущих средств связан со способностью вызывать осаждение белков с образованием плотных альбуминатов. При нанесении их на слизистую оболочку (раневую поверхность) происходит частичное свертывание белков (раневого экссудата), приводящее к образованию пленки, которая защищает от раздражения чувствительные нервные окончания подлежащих тканей. При этом уменьшаются болевые ощущения, возникает местное сужение сосудов, ограничение секреции, а также непосредственное уплотнение клеточных мембран. Это способствует ингибированию ферментов и уменьшению воспалительных реакций. Процессы, происходящие под влиянием вяжущих, обратимы, и после прекращения их действия происходит полное восстановление функций клеток. Фармакологические эффекты: - вяжущий в низких концентрациях, а в более высоких прижигающий; - противовоспалительный; - обезболивающий; - детоксикационный. Вяжущие средства растительного происхождения Эти препараты содержат дубильные вещества, обладающие сродством к белковым и слизистым веществам, которые обеспечивают вяжущее действие. Танин или галлодубильная кислота (Tanninum sen Acidum tannicum). Порошок без запаха, вяжущего вкуса. Танин получают из дубильных или 19

20 чернильных орешков (Gallae turcicae), которые являются наростами на молодых побегах малоазиатского дуба Quercus lusitanica, или из отечественных растений сумаха и скумпии сем. Сумаховых (Anacardiaceae). 1) % водные и глицериновые растворы и % мази для смазывания при ожогах, мокнущих язвах, трещинах и пролежнях; 2) 0,2-2 % растворы для промывания желудка при отравлении алкалоидами и тяжѐлыми металлами, прямой кишки (1 % раствор) и для спринцевания мочевых путей; 3) 1-2 % водные и глицериновые растворы при воспалительных процессах слизистой оболочки полости рта, носа, зева, гортани. 4) входит в состав препарата Нео-Анузол (суппозитории ректальные при трещинах заднего прохода и геморрое) Дуба кора (Cortex Quercus). Это высушенная кора молодых ветвей и тонких стволов дуба обыкновенного или черешчатого (Quercus robur L.). Содержит от 10 до 15 % дубильных веществ. Водный отвар коры 1:10 и 1:20 при различных воспалительных процессах слизистой оболочки полости рта, носа, зева, гортани и при ожогах. Зверобоя трава (Herba Hyperici). Содержит % дубильных веществ, сапонин, красители, смолистые вещества, каротин, аскорбиновую кислоту, эфирные масла. Готовят отвар (10:200), настой травы (15,0 сырья на 100 мл воды). 1) фильтр-пакеты по 1,5 и в пакетах по 50, 60, 75, 100, 150 и 250 г. при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта; 2) обширные и глубокие ожоги (I и II степени) для обработки ран (фурункулы, нарывы, язвы, маститы); 20

21 3) для полоскания при стоматитах, воспалении во рту, горле и деснах. Змеевика корневища (Rhizomata Bistortae). Многолетнее травянистое растение высотой до см с прямым дудчатым неветвистым полым стеблем. Содержит % дубильных веществ. Препараты змеевика при наружном применении обладают вяжущим, противовоспалительным и кровоостанавливающим, а при резорбтивном успокаивающим действием. Они малотоксичны и не дают побочных эффектов. Готовят отвар 10,0 на 200 мл воды. 1) язва желудка, острые и хронические диспепсии, дизентерия, геморрой, трещины прямой кишки, уретриты; 2) желудочные, легочные, маточные кровотечения; 3) воспалительные заболевания ЛОР-органов; 4) гингивиты, стоматиты, хронические тонзиллиты. Черники плоды (Fructus Myrtilli). Ягоды черники содержат до 7-12 % дубильных веществ. Препараты листьев черники оказывают кардиотоническое, мочегонное, желчегонное, вяжущее, противовоспалительное и противогнилостное действие. Ягоды черники обладают вяжущим, противогнилостным и противомикробным действием. Kapoтиноиды черники улучшают ночное зрение и функцию зрительного аппарата. Ягоды употребляют свежими, сушеными и в виде настоев и отваров. 1) при заболеваниях глаз принимают внутрь (5,0-200,0) в виде настоя; 2) ягоды черники в виде отвара, киселя применяют внутрь по мл 3-6 раз/сут, курс лечения 5-15 дней как вяжущее средство при острых и хронических расстройствах желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся поносом, при диспепсиях, связанных с усиленными бродильными и гнилостными процессами, при колитах, энтероколитах, дизентерии; 21

22 3) при цинге, гиповитаминозах; 4) как диетическое и лечебное средство при циститах, легких формах сахарного диабета; 5) отвары черники используют местно при стоматитах и гингивитах в качестве вяжущего и антисептического средства. Шалфея листья (Folia Salviae). Средство растительного происхождения с противовоспалительным, вяжущим, а также противомикробным действием. Содержит эфирное масло, флавоноиды, дубильные вещества, витамины Р и РР. 20 г листьев шалфея заливается литром кипятка, настаивается минут, принимается 3 раза в день по одному стакану. 1) при острых ангинах и хронических тонзиллитах; острых респираторных заболеваниях; стоматитах, гингивитах, пульпитах (в виде настоя для полосканий); 2) в виде припарок в комплексе лечебных мероприятий при суставном ревматизме, обменно-дистрофических заболеваниях суставов, при радикулите, остеохондрозе в виде общих или местных ванн. Побочные эффекты: Опухание губ, сухость во рту. Противопоказания: Беременность; с осторожностью при бронхиальной астме, нефрите. Ромашки цветки (Flores Chamomillae). Содержат эфирные масла, флавоноиды, гидроксикумарины, азулен, апигенин и используются как противовоспалительное, спазмолитическое, антисептическое, антиаллергическое средство. 1) в виде настоя (4 фильтр-пакета на 200 мл воды) измельченных цветков или порошка внутрь в тѐплом виде 2-3 столовые ложки 3 раза в сутки после еды при 22

23 гастритах, спастических хронических колитах, сопровождающихся брожением в кишечнике; для стимуляции желчеотделения и улучшения пищеварения, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) для микроклизм используют 50 мл теплого настоя 1-2 раза в день при воспалении геморроидальных узлов, парапроктитах, в гинекологической практике в виде ванночек; 3) для полосканий полости рта при ангинах, хронических тонзиллитах, стоматитах, гингивитах по 1/2-1 стакану в теплом виде по 3-5 раз в день. Соли металлов В небольших концентрациях они обладают вяжущим действием, а в высоких прижигающим и раздражающим (образуются альбуминаты, белки осаждаются). В растворах соли тяжелых металлов диссоциируют на анион и катион. Катион образует с белками тканей альбуминат, взаимодействуя с сульфгидрильными группами и вытесняя в них водород, что сопровождается изменением структуры белка (глобулярная форма переходит в фибриллярную) белок коагулирует. Анион образует с водой кислоту, более сильные кислоты оказывают большее раздражающее действие. Препараты висмута Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол (De-Nol)). Является антацидным средством. При приеме внутрь образует коллоидную массу, распределяющуюся по слизистой оболочке желудка, обволакивая париетальные клетки. Практически не всасывается в ЖКТ. Проявляет антибактериальную активность в отношении Helicobacter pylori. 1) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) Хронический гастродуоденит и диспепсии. Форма выпуска: - таблетки по 0,12 (по 1 таблетке 3 раза в день). 23

24 Побочные эффекты: Тошнота, рвота; кал при лечении окрашивается в черный цвет. «Викалин» («Vicalinum»). В состав одной таблетки входит карбонат магния, гидрокарбонат натрия, нитрат висмута, рутин, келлин, корневище аира и др. Фармакологические эффекты: - вяжущий; - противовоспалительный (за счет содержания рутина); - слабительный; - антацидный (противокислотный); - спазмолитический (за счет содержания келлина). 1) гиперацидный гастрит; 2) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказания: Язвенная болезнь в сочетании с энтероколитом, холециститом и склонностью к кровотечениям. Препараты алюминия Комбинированные препараты алюминия обладают обволакивающим, антацидным, адсорбирующим, гастропротективным действиями. Алгелдрат+Магния гидроксид (Алмагель (Almagel)) суспензия для приѐма внутрь во флаконах по 170 и 200 мл. Алгелдрат+Магния гидроксид (Маалокс (Maalox)) таблетки; суспензия для приѐма внутрь во флаконах по 250 мл и пакетиках по 15 мл. Алгелдрат+Магния гидроксид (Гастал (Gastal)) таблетки; таблетки для рассасывания. Алюминия фосфат (Фосфалюгель (Fosfalugel)) 8 % и 55 % гель для приѐма внутрь в пакетиках по 16 г. 24

25 Препараты цинка Цинка сульфат (Zinci sulfas). Фармакологические эффекты: - вяжущий; - антисептический; - иммуномодулирующий; - подсушивающий. 1) местно в виде 0,1-2 % растворов в зависимости от необходимости получить коагулирующее или прижигающее действие; 2) 0,1-0,2 % растворы для промываний уретры; 3) 0,1-0,5 % растворы как вяжущее и дезинфицирующее средство в виде глазных капель для лечения конъюнктивита; 4) 0,25-0,5 % растворы для смазываний слизистых оболочек; 5) электрофорез 0,5 % раствора цинка сульфата для лечения хронических язвенных поражений кожи, 2 % раствора для лечения дрожжевых онихий и паронихий. Побочные эффекты: Тошнота, рвота, диарея. РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА Раздражающими называют лекарственные средства, которые при контакте с чувствительными нервными окончаниями вызывают их деполяризацию и возбуждение, оказывая местный раздражающий эффект, сопровождающийся рефлекторными реакциями в виде улучшения кровоснабжения и трофики тканей, ослабления боли. Для препаратов этой группы характерны местное, рефлекторное и нейрогуморальное действие. Доказано, что раздражение рецепторов слизистых оболочек, кожи и подкожных образований сопровождается стимуляцией синтеза и высвобождения энкефалинов, 25

26 эндорфинов, динорфинов и других пептидов, играющих важную роль в регуляции болевых ощущений, проницаемости сосудов и иных процессов. Под влиянием раздражающих средств высвобождаются и другие эндогенные физиологически активные соединения (гистамин, кинины и т.д.), стимулирующие иммунологические процессы и влияющие на свертываемость крови. Механизм действия: Раздражающие средства проявляют местное, рефлекторное и нейрогуморальное действие. 1. Местное действие проявляется гиперемией и отеком в месте нанесения лекарства. Оно связано как с непосредственной активацией раздражающим веществом болевых рецепторов в ткани, так и с выделением под его влиянием медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, брадикинина и простагландинов) из депо. Эти медиаторы повышают чувствительность рецепторов к болевым стимулам и вызывают вазодилятацию. По типу аксонрефлекса гиперемия может распространяться на зоны, прилегающие к месту нанесения раздражающего вещества. 2. Рефлекторное действие. Складывается из нескольких компонентов: а) Сегментарно-рефлекторное (трофическое) влияние связано с тем, что после раздражения болевых рецепторов, импульсы, по чувствительным нервным волокнам, передаются не в один, а сразу в несколько сегментов спинного мозга, где они переключаются на вегетативные нейроны боковых рогов (ядра симпатической нервной системы). Симпатическая импульсация стимулирует кровообращение в легких и скелетных мышцах, усиливает процессы регенерации. б) Отвлекающее действие связано с тем, что после применения раздражающих средств в ЦНС начинают поступать два потока афферентных импульсов: один из больного органа, другой из места аппликации раздражающего средства. За счет интерференции (перемешивания) импульсов в ЦНС доминантный очаг, вызванный патологическим процессом, подавляется, это приводит к тому, что 26

27 чувство боли и мышечные спазмы ослабевают, вместо этого на первый план выходит ощущение жжения в месте аппликации раздражающего средства. в) Общее рефлекторное действие характеризуется повышением активности дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга при действии на рецепторы тройничного, языкоглоточного нервов. 3. Нейрогуморальное действие. Обусловлено резорбтивным эффектом биологически активных веществ, которые образовались в зоне раздражения кожи, а также усилением афферентной импульсации с нейронов ретикулярной формации. При этом происходит изменение обмена медиаторов головного мозга: Освобождаются антиноцицептивные факторы: -эндорфин, энкефалин; Снижается выделение ноцицептивных медиаторов: субстанции Р, соматостатина, холецистокинина; Усиливается секреция рилизинг гормонов, АКТГ, ТТГ, что в итоге повышает активность гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и гипоталамогипофизарно-надпочечниковой систем, оказывающих противовоспалительное действие. Раздражающие средства растительного происхождения, содержащие эфирные масла Эти средства при воздействии на окончания чувствительных нервов кожи и слизистых оболочек, помимо раздражающего действия, вызывают рефлекторные изменения деятельности сердца, сосудистого тонуса и дыхания. Ментол (Mentholum). Получают из мятного эфирного масла, а также синтетическим путем. Ментол содержится в масле мяты перечной, главным образом в свободном виде, а также в виде сложных эфиров. Фармакологические эффекты: 27

28 - раздражающий на холодовые рецепторы, вызывая ощущение холода, легкого жжения и покалывания, переходящее в легкую терминальную анестезию; - легкий местный обезболивающий; - сосудосуживающий в месте нанесения ментола уменьшается отек на коже и слизистых; - рефлекторный происходит расширение спазмированных сосудов мозговых оболочек; - карминативный (ветрогонный) в малых дозах характеризуется умеренной стимуляцией моторики ЖКТ и расслаблением сфинктеров, в результате чего улучшается отхождение газов; - резорбтивный в больших дозах (снижение АД и угнетение ЦНС); - антисептический (слабый); - успокаивающий в сочетании с валерианой и др.; - противозудный. 1) При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей применяют смазывание или закапывание в нос 5 капель 0,2-0,5 % раствора ментола в масле (насморк), смазывание 1-5 % масляными растворами носоглотки (фарингит), ингаляции с водяными парами масляно-ментоловых растворов (ларингит, трахеит); 2) При невралгиях, артралгиях и миалгиях применяют наружно смазывают или втирают в кожу 0,5-5 % спиртовые, эфирно-спиртовые и масляные растворы; 3) При зудящих дерматозах и кожном зуде применяют 0,5 % раствор ментола, 1 % ментоловую мазь на ланолиново-вазелиновой основе, 2-5 % противозудные мази на вазелиновой основе и растворы, включающие в себя ментол в соединении с карболовой кислотой; 4) При мигренях наружно 0,5-5 % растворы ментола и ментоловые карандаши; 28

29 5) Как антисептическое и противовоспалительное средство при желудочнокишечных заболеваниях; 6) При неврозах сердца ментол применяют в составе капель Зеленина; 7) При стенокардии ментол назначается, наряду с валидолом, для рефлекторного расширения коронарных сосудов в виде 5 % раствора (в 70 % этиловом спирте) по 1-2 капли на кусочке сахара под язык. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость, обширные зудящие дерматозы, тромбофлебит (при применении в виде втираний). Запрещено смазывание ментолом слизистой носоглотки у детей раннего возраста, так как возможно угнетение и остановка дыхания. Валидол (Validolum). Представляет собой % раствор ментола в метиловом эфире изовалериановой кислоты. По резорбтивному действию валидол близок к ментолу. Бесцветная, прозрачная маслянистая жидкость с запахом ментола. Фармакологические эффекты: - рефлекторный сосудорасширяющий; - успокаивающий центральную нервную систему. Формы выпуска: - 25 % раствор валидола во флаконах по 5 мл; - таблетки по 0,06; - капсулы по 0,05 и 0,1; - 5 и 10 % спиртовые растворы валидола во флаконах-капельницах ѐмкостью 3, 4 и 5 мл. 1) легкие приступы стенокардии; 2) неврозы, истерии; 3) как противорвотное при тошноте, морской и воздушной болезни; 29

30 4) местно в виде 5-10 % спиртового раствора валидола при кожном зуде различного происхождения и укусах насекомых. Раствор валидола принимают внутрь по 4-5 капель в 30 мл воды или по 3-5 капель на кусочке сахара и держат во рту до полного рассасывания. Таблетки, содержащие 0,06 г валидола, принимают сублингвально. Мяты перечной листья (Folia Menthae piperitae). Содержат до 3 % эфирного масла, дубильные вещества, флавоноиды, горечи и ментол. Фармакологические эффекты: - седативный; - антиангинальный; - антигипоксический; - желчегонный; - антисептический, антимикробный и антигрибковый; - противорвотный; - карминативный (ветрогонный). Формы выпуска: - настой 5,0 листьев на 200 мл воды; - масло мяты перечной во флаконе 10 мл. Содержит ментол и его эфиры с уксусной и валериановой кислотами, при нанесении которого на кожу и слизистые оболочки вызывают раздражение холодовых рецепторов; - настойка или мятные капли во флаконах по 15 и 25 мл; - капли зубные (состав: мятного масла 3,1 части, камфоры 6,4 части, настойки валерианы 90,5 части). 1) При нервном возбуждении, расстройствах сна; 2) Легкие приступы стенокардии; 3) В виде настоя внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день при дискинезии и спазматических расстройствах пищеварительного тракта, метеоризме, холецистите и желчнокаменной болезни; 30

31 4) Стоматит, ларингит, трахеит, бронхит, грипп, острые респираторные инфекции; 5) Морская и воздушная болезнь; 6) Токсикозы у беременных. Противопоказания: Детский возраст до трех лет, индивидуальная непереносимость, аллергические реакции, сахарный диабет (для формы выпуска в таблетках), с осторожностью у людей с варикозным расширением вен. Не рекомендуется употреблять во время кормления грудью, т.к. снижает лактацию. Эвкалипта прутовидного листья (Folia Eucalypti viminalis), Эвкалипта лист. Cодержат до 3% эфирного масла, дубильные вещества до 6 %, смолы, горькое вещество, органические кислоты, фитонциды, сложные эфиры. Фармакологические эффекты: - противовоспалительный; - антисептический; - отхаркивающий; - противогрибковый; - слабый седативный. Формы выпуска: - настойка эвкалипта во флаконах по 25 мл; - отвар из листьев эвкалипта 1:20; - масло эвкалиптовое 10,0. 1) местно для промывания ран, спринцеваний, полосканий и ингаляций по 1 столовой ложке отвара из листьев (10,0:200,0) на стакан воды; эвкалиптовое масло и настойка эвкалипта (10-20 капель на стакан воды); 2) внутрь по капель на приѐм как успокаивающее средство. 31

32 Перца стручкового плоды (Fructus Capsici). Плоды содержат алкалоид капсаицин (до 0,7 %), который обуславливает раздражающее действие и жгучий вкус, сахара, белки; витамины С, каротин, P, B1, B2, эфирное (1,5 %) и жирное масло, стероидные сапонины. Капсаицин активное вещество, которое ускоряет обменные процессы в организме, активизирует микроциркуляцию крови, учащает сердцебиение. Фармакологические эффекты: - раздражающий; - бактерицидный; - болеутоляющий. 1) Невралгии, радикулиты, миозиты; 2) В качестве горечи для возбуждения аппетита; 3) Острые желудочно-кишечные расстройства; 4) Профилактика обморожений. Горчицы семя (Semen Sinapis). Зрелые семена однолетнего культивируемого растения горчицы сизой (сарептской) Вrаssicа junсеа, допускаются также к применению семена горчицы черной Вrаssicа nigrа. Химический состав семян содержит % горчичного масла, 0,5-2,9 % эфирного масла, гликозиды и ферменты. Гликозид синигрин придает горчице резкий запах. Листья сизой горчицы содержат аскорбиновую кислоту, кальций, железо, каротин. Семена горчицы содержат витамин E, обладающий укрепляющими и противовоспалительными свойствами, снижается уровень холестерина в крови, нормализуется свертываемость крови. Укрепляются стенки сосудов, восстанавливается работа сердца, которая может нарушаться в результате нехватки магния и кислорода. Лечебный эффект обусловлен рефлекторными реакциями, возникающими в связи с раздражением нервных окончаний кожи. В смоченном виде 32

33 накладывают горчичную пластину на кожу согласно зон Захарьина-Геда (на 5-15 мин) до появления выраженного покраснения. Фармакологические эффекты: - местнораздражающий; - противовоспалительный (отвлекающий). Формы выпуска: - Горчичники (Сhartа Sinapis); - "Горчичник-пакет". Горчичник-пакет выпускается размером 11х10 см и разделен на 4 равных пакетика. Каждый пакетик равномерно наполнен горчичной смесью. Перед применением пакет встряхивают до равномерного распределения порошка, помещают горизонтально на с в теплую воду, накладывают на кожу, накрывают сухой плотной тканью, оставляют на мин в зависимости от возраста и чувствительности кожи; - 2 % спиртовой раствор; - Эфирное горчичное масло (Oleum Sinapis aethereum). 1) профилактика простудных заболеваний (растирание грудной клетки и спины в области бронхов горчичным маслом); 2) ревматизм, подагра, радикулиты; 3) головные боли, миозиты, невриты; 4) стимулирование работы пищеварительного тракта (горчица возбуждает аппетит и усиливает выделение желудочного сока); 5) горчичные ванночки для ног при высоком артериальном давлении; 6) стенокардия; 7) отвар из горчичного порошка для устранения опухолей различной локализации; 8) запоры; 9) при разведении с водой 1:20 раствор для полоскания рта при зубной боли. Противопоказания: 33

34 Поврежденная кожа, гнойничковые заболевания, нейродермит, мокнущая экзема, псориаз. Терпентинное масло (Oleum Terebinthinae), скипидар. Главное действующее вещество терпентинного масла терпен альфа-пинен, легко проникает через эпидермис и раздражает окончания чувствительных нервов. При ингаляционном пути введения альфа-пинен рефлекторно стимулирует кашель, оказывает отхаркивающий и муколитический эффекты. Фармакологические эффекты: - местнораздражающий; - анальгезирующий (отвлекающий); - антисептический; - отхаркивающий; - муколитический. 1) ревматизм, боли в суставах, невралгия, миозиты, ишиас, люмбоишиалгия местно в виде мазей 20 % для втирания в кожу и линиментах для растираний (Linimentum оlei Теrеbinthinае соmроsitum содержит 40 мл масла терпентинного очищенного, 20 мл хлороформа; 40 мл масла белены); 2) при гнилостных бронхитах, гангрене и других заболеваниях лѐгких очищенный скипидар применяется для ингаляций (по капель на 1 стакан горячей воды или в сочетании скипидара с эвкалиптовым маслом 8:2 по капель) 3 раза в день; 3) при пиодермиях и глубокой трихофитии скипидар вводится инъекционно внутримышечно как раздражающее средство 10 % раствор в оливковом масле по 0,3-1 мл 2-3 раза в день. Горечи (Amara) Это препараты растительного происхождения, содержащие гликозиды горького вкуса. Раздражая вкусовые рецепторы слизистых оболочек рта и 34

35 языка, они вызывают рефлекторное усиление секреции желудочного сока, повышение аппетита, улучшение пищеварения. Действие горечей проявляется только на фоне приема пищи непосредственно перед приемом пищи или во время еды. Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за мин до еды. 1) гипоацидные и атрофические гастриты; 2) анорексии, связанные с заболеваниями нервной системы; 3) перенесенные оперативные вмешательства. Золототысячника трава (Herba Centaurii). Содержит горькие гликозиды, флавоноиды, аскорбиновую кислоту. Фармакологические эффекты: - противоглистный (противопаразитарный); - желчегонный; - кровоостанавливающий; - антисептический; - ранозаживляющий; - десенсибилизирующий (применение в борьбе с алкоголизмом); - обезболивающий; - гепатопротекторный; - противовоспалительный. внутрь в виде отваров и настоев по 1 ст. ложке перед едой. Сбор аппетитный (Species amara). Состав: травы полыни 8 г, травы тысячелистника 2 г. Форма выпуска: - коробки по г сбора. внутрь по 1 ст. л. настоя 2-3 раза в день за мин до еды. (Приготовление настоя: 1 ч. л. сбора заваривают как чай в 2 стаканах кипятка). 35

36 Одуванчика корни (Radices Taraxaci). Содержат горькие гликозиды, каротиноиды, флавоноиды, смолы, никотиновую кислоту, соли железа, кальция, фосфора, а также до 5 % белка, что делает их питательным продуктом. Форма выпуска: - измельченные корни в пакетах по 100 г. Настой готовят из расчета 6-10 г корня на 200 мл воды. внутрь по 1 ст. л. настоя 3-4 раза в день за мин до еды. Фармакологические эффекты: - повышение аппетита и улучшение пищеварительных процессов, за счет горечи, находящейся в одуванчике; - стимуляция выработки в желудке необходимого количества пищеварительных соков и ферментов, расщепляющих пищу; - улучшение функционирования желчного пузыря, печени и желчегонного процесса; - снижение избыточного веса за счет слабительного эффекта, позволяющего освободиться от залежей вредных веществ и шлаков; - повышение мочевыделения и дезинтоксикация организма; - снижение болей, связанных со спазмами в кишечнике; - нормализация обмена веществ и очищение крови (в том числе и от холестерина); - укрепление нервной системы, оказание седативного действия; - нормализация показателей сахара в крови (при сахарном диабете); - повышение лактации (при кормлении грудью). Полыни горькой трава (Herba Artemisiae absinthii). Содержит гликозиды абсинтин и анабсинтин, эфирные масла, витамин С, дубильные и другие вещества. Формы выпуска: - настойка полыни (Tinctura Absinthii) 1:5 на 70 % спирте во флаконах по 25 мл; 36

37 - экстракт полыни густой (Extractum Absinthii spissum) масса в банках по 700 г.; - настой 10,0 на 200 мл воды; - чай. Применение (см. ГОРЕЧИ). Аира корневища (Rhizomata Calami). Содержит гликозид акорин, некоторые дубильные вещества, смолы и эфирные соединения. Форма выпуска: - фильтр-пакетики по 50 г. приготовление настоя (1:20), внутрь в теплом виде по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 2-3 недели. Перед применением настой рекомендуется взбалтывать. Препараты, содержащие яды пчел и змей Механизм действия этих препаратов недостаточно изучен. Частично эффект обусловлен раздражением рецепторов и рефлекторными реакциями, но существенное значение имеет также специфическое действие, связанное с наличием в ядах пчел и змей ряда высокоактивных веществ (гистамин, ферменты, микроэлементы, органические кислоты и др.), влияющих на регуляторные процессы организма, включая иммунологические реакции, в том числе, на микроциркуляцию, свертываемость крови. Содержащиеся в этих ядах ферменты гиалуронидаза и фосфолипаза А способствуют их проникновению через кожу при местной аппликации. Фармакологические эффекты: - легкий обезболивающий; - десенсибилизирующий; - рассасывающий. 1) полиартриты, миозиты, радикулиты; 37