Проблемы медицины в школе и ДОУ

Образовательное учреждение является местом массового скопления детей с различными особенностями здоровья, поэтому медицинское обеспечение обязательно должно быть организовано в каждой ОО. Как правильно и качественно это осуществить? Как реагировать, если медсестры нет, а помощь ребенку требуется? Подлежат ли лицензированию школьные медицинские кабинеты? Что нас ждет в 2018 году?

Одно из главных направлений в работе ОО — охрана здоровья обучающихся.

Сегодня в случаях, когда нужна медицинская помощь, педагог сразу вызывает скорую помощь и звонит родителям, а не отправляет ребенка к медсестре. Всегда ли это необходимо?

Особую категорию составляют дети, которые посещают образовательное учреждение, находясь на домашнем обучении или обучающиеся с ОВЗ. Возникают вопросы, связанные с организацией медицинского обслуживания.

Приведенные ниже документы регламентируют основные вопросы охраны здоровья обучающихся, правила прохождения осмотров, компетенцию медицинской сестры и врача ОО:

от 29.12.2012 «Об образовании в Российской Федерации» № 273-ФЗ (ст. 41–42); от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Министерства здравоохранения Российской Федерации «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательное учреждение и в период обучения в них» № 1346н (действует до 1 января 2018 года); Минздрава СССР и Минпроса СССР от 14.09.1976 «О мерах по дальнейшему улучшению здоровья школьников» № 885/143; Главного государственного санитарного врача РФ от 29.12.2010 «Об утверждении СанПиН 2.4.2.2821–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации обучения в общеобразовательных учреждениях» № 189; по организации деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждения (утверждено Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 15.01.2008 г. № 207 -ВС); Минздрава России от 10.08.2017 N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (начнет действовать с 1 января 2018 года);
• п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Поясним сразу

Важно понимать, что медицинская деятельность подлежит лицензированию (п. 46 ч. 1 ст. 12 ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»). Сотрудники работают в медицинских кабинетах, которые оборудованы в помещениях образовательной организации. Образовательная организация обязана предоставить помещение с соответствующими условиями для работы медиков (п. 15 ч. 3 ст. 28, части 2, 3 ст. 41 Федерального закона № 273-ФЗ).

В соответствии с ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» образовательные организации должны осуществлять деятельность по охране здоровья обучающихся, за исключением оказания первичной медико-санитарной помощи, прохождения периодических медицинских осмотров и диспансеризации.

Итак, оказание медицинской помощи следует отличать от оказания первой помощи, которая является доврачебной. Первая помощь оказывается:

• при состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью;
• лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с законодательством и имеющими соответствующую подготовку.

Внимание! Педагоги не вправе оказывать обучающимся и воспитанникам медицинскую помощь. Первая помощь до прихода медицинского работника (остановка кровотечения, транспортировка пострадавшего в отдельное помещение со специальными условиями и т. д.) может быть оказана только педагогическими работниками, прошедшими подготовку по оказанию первой медицинской помощи (нововведение с 2016 года).

Отметим, что именно на школу ло­жится ответственность по оказанию первичной медико-санитарной по­мощи. И если ребенку стало плохо, то педагог обязан незамедлительно вызвать медсестру. Мед­сестра без врачебного осмотра не имеет права давать ребенку медикаменты.

Рекомендуется также оформлять лист здоровья, в который вносятся сведения о группе здоровья, группе занятий по физической культуре, состоянии здоровья (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.12.2010 № 189).

Что делать, если в школе не оказалось медицинского работника, а помощь необходима?

• Педагог должен проинформировать родителей о самочувствии ребенка (позвонить).
• Если ситуация критическая, то необходимо срочно вызвать скорую помощь и прокон­тролировать, чтобы обучающийся был доставлен в медицинское учреждение.

Внимание ! Если есть согласие родителей на медицинское вмешательство, то ребенку в ОО могут сделать прививку, дать необходимое направление к специалистам и т. д.

Если же родитель не желает вызова скорой ребенку в случаях легкого вреда здоровью, можно написать заявление на имя руководителя школы или детского сада.

Медицинский блок: оборудование и количество специалистов

Медицинский блок включает кабинет врача-педиатра или фельдшера, а также процедурный кабинет. Образовательная организация должна оснастить медицинский блок мебелью, необходимой оргтехникой, а также медицинскими изделиями, руководствуясь стандартом оснащения (Приложением 3 к Порядку оказания медицинской помощи несовершеннолетним № 822н).

Согласно приказу Минздрава РФ № 822н в штат отделения медицинской помощи обучающимся входят: заведующий отделением, старшая медсестра — по одной штатное единице на 10 врачей; врач по гигиене детей и подростков — одна штатная единица на 2500 обучающихся; врач-педиатр — одна штатная единица на 180–200 детей в яслях, или на 400 — в детских садах, или на 1000 — в школах и учреждениях среднего профобразования; медицинская сестра, или фельдшер — одна штатная единица на 100 детей в детских садах, на 100–500 — в школах и учреждениях среднего профобразования; санитарки — по количеству штатных единиц медсестер.

Для регионов с низкой плотностью населения количество медицинского персонала определяется исходя из меньшей численности обучающихся.

Проблемы. Нововведения 2018 года

С принятием законов об охране здоровья граждан и об образовании медкабинеты фактически ушли из образовательных учреждений. Во многих субъектах не хватает финансирования на закупку необходимого оборудования.

Объединение школ с детскими садами и создание комплексов привело к увеличению нагрузки медперсонала…

К сожалению, в последнее время все больше сообщений о том, что в ОО участились несчастные случаи с обучающимися. Это происходит из-за того, что некому было оказать первую помощь или персонал организации не знал о заболеваниях своего ученика (воспитанника).

Кому лечить детей? Совсем недавняя история из липецкой школы: «тринадцатилетний Александр споткнулся на перемене, упал на руку и повредил палец. Так как медсестры в школе не было, его осматривала классный руководитель. Но когда мальчик пришёл домой, стало только хуже. Это оказался перелом. Был бы в школе медработник, он мог бы это увидеть, оказать первую помощь».

И это не последний случай…

Нововведения

• С 1 января 2018 года начнет действовать новый порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (с 10 до 20 дней увеличится максимальная общая продолжительность I этапа профилактического осмотра, новые отчетные формы).
• «В Госдуме готовят законопроект «О возрождении школьной медицины» — инициатива, выдвинутая еще в прошлом году. Об этой идее вспомнили также в контексте планов на 2018 год. Этот документ, по замыслам медицинского ведомства, призван восстановить школьную медицину, приблизить ее к современным реалиям, вернуть медкабинеты в ОО, а также закрепить кокретные обязанности школьного врача. « В школы может вернуться и стоматологическая помощь, которая особенно важна для детей младшего возраста».

Решат ли такие нововведения актуальные проблемы медицины в ОО? Спорный вопрос… Поделитесь мнением как обстоят дела в вашей организации.