Эффективность каптоприла, моксонидина и комбинаций этих препаратов с нифедипином при повышении артериального давления, не угрожающем жизни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Руксин Виктор Викторович, Гришин Олег Валерьевич, Чирицо Марина Михайловна, Малахов Александр Николаевич, Онучин Михаил Вячеславович

Цель исследования. При повышении артериального давления (АД), не угрожающем жизни , изучали эффективность каптоприла , моксонидина , комбинаций каптоприла с нифедипином и моксонидина с нифедипином . Материалы и методы. В исследование включены 326 пациентов (253 женщины) в возрасте от 45 до 89 лет с неотложными состояниями, не угрожающими жизни , обратившихся за скорой медицинской помощью по поводу повышения АД. Длительность АГ составила 20,6 ± 0,6 года. На всех пациентов заполняли специально разработанную анкету, определяли частоту сердечных сокращений, регистрировали электрокардиограмму, АД измеряли методом Короткова дважды, учитывали минимальные значения. Результаты. Моксонидин оказался эффективным у больных с симпатикотонией, каптоприл — у больных без повышения симпатической активности. При комбинации каптоприла с нифедипином антигипертензивная активность снижалась, а частота нежелательных явлений увеличивалась. При комбинации моксонидина с нифедипином частота нежелательных явлений уменьшалась, а антигипертензивная эффективность увеличивалась.

The efficacy of captopril, moxonidine and their combinations with nifedipine in the non-threatened hypertension

Objective. To study several medications and their combinations in non-threatened hypertension worsening: captopril , and moxonidine , captopirl + nifedipine , captopril + moxonidine . Design and methods. We included 326 patients (253 females) aged 45-89 years who referred for the urgent health care due to the non-threatened hypertension worsening. Mean duration of hypertension was 20,6 ± 0,6 years. Special questionnaires were filled in, heart rate, blood pressure by Korotkoff method, and electrocardiogram were registered. Results. Moxonidine was shown to be more effective in patients with the sympathetic hyperactivity, captopril in patients without increased sympathetic activity. The combination of captopril and nifedipine was associated with the reduction of therapy efficiency, and the combination of moxonidine and nifedipine — with its increase. Moreover, the administration of captopril and nifedipine led to the higher rate of side effects, compared to the combination of moxonidine and nifedipin.

Текст научной работы на тему «Эффективность каптоприла, моксонидина и комбинаций этих препаратов с нифедипином при повышении артериального давления, не угрожающем жизни»

Том 19, № 1 / 2013 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Эффективность каптоприла, моксонидина и комбинаций этих препаратов с нифедипином при повышении артериального давления, не угрожающем жизни

В.В. Руксин1, О.В. Гришин1, М.М. Чирицо2, А.Н. Малахов2, М.В. Онучин3

1 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет

им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

2 Отделение скорой медицинской помощи поликлиники № 17, Санкт-Петербург, Россия

3 Отделение скорой медицинской помощи поликлиники № 8, Санкт-Петербург, Россия

Руксин В.В. — доктор медицинских наук, профессор кафедры скорой помощи ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Гришин О.В. — аспирант кафедры скорой помощи ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Чирицо М.М. — врач отделения скорой помощи поликлиники № 17; Малахов А.Н. — врач отделения скорой помощи поликлиники № 17; Онучин М.В. — врач отделения скорой помощи поликлиники № 8.

Контактная информация: ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, Россия, 191015. E-mail: ruksin@ mail.ru (Руксин Виктор Викторович).

20,6 ± 0,6 года. На всех пациентов заполняли специально разработанную анкету, определяли частоту сердечных сокращений, регистрировали электрокардиограмму, АД измеряли методом Короткова дважды, учитывали минимальные значения. Результаты. Моксонидин оказался эффективным у больных с симпатикотонией, каптоприл — у больных без повышения симпатической активности. При комбинации каптоприла с нифедипином антигипертензивная активность снижалась, а частота нежелательных явлений увеличивалась. При комбинации моксонидина с нифедипином частота нежелательных явлений уменьшалась, а антигипертензивная эффективность увеличивалась.

Ключевые слова: повышение артериального давления, не угрожающее жизни; каптоприл, моксони-дин, нифедипин, комбинация препаратов.

Efficacy of captopril, moxonidine and their combinations with nifedipine in the non-threatening hypertension

V.V. Ruksin1, O.V. Grishin1, M.M. Chiritso2, A.N. Malakhov2, M.V. Onuchin3

1 North-Western State Medical University nаmed after I.I. Mechnikov, St Petersburg, Russia

2 Division of Ambulance Aid out-patient Clinic № 17, St Petersburg, Russia

3 Division of Ambulance Aid out-patient Clinic № 8, St Petersburg, Russia

ORIGINAL ARTICLE Том 19, № 1 / 2013

Objective. To study several medications and their combinations in non-threatened hypertension worsening: captopril, and moxonidine, captopril + nifedipine, captopril + moxonidine. Design and methods. We included 326 patients (253 females) aged 45-89 years who referred for the urgent health care due to the non-threatened hypertension worsening. Mean duration of hypertension was 20,6 ± 0,6 years. Special questionnaires were filled in, heart rate, blood pressure by Korotkoff method, and electrocardiogram were registered. Results. Moxonidine was shown to be more effective in patients with the sympathetic hyperactivity, captopril — in patients without increased sympathetic activity. The combination of captopril and nifedipine was associated with the reduction of therapy efficiency, and the combination of moxonidine and nifedipine — with its increase. Moreover, the administration of captopril and nifedipine led to the higher rate of side effects, compared to the combination of moxonidine and nifedipin.

Key words: non-threatened hypertension, captopril, moxonidine, nifedipine, drug combinations.

Статья поступила в редакцию: 28.01.13. и принята к печати: 31.01.13.

Неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления (АД), являются одной из самых частых причин обращения за скорой медицинской помощью (СМП), и их распространенность имеет тенденцию к увеличению. Так, число вызовов бригад СМП в связи с гипертоническими кризами в Москве с 2005 по 2009 год увеличилось на 14 % [1].

По нашим данным, в 93,6 % случаев повышение АД не создает непосредственной угрозы для жизни [2]. В этих случаях для оказания СМП принято использовать такие антигипертензивные препараты, как нифедипин, каптоприл и клонидин, назначая их внутрь или сублингвально [3, 4].

Эффективный и безопасный препарат клонидин [5, 6] в нашей стране отнесен к группе контролируемых (учетных) лекарственных средств, что существенно ограничивает возможность его применения для оказания неотложного медицинского пособия. Проведенные нами исследования свидетельствуют о том, что для оказания СМП клонидин может быть успешно заменен селективным агонистом имидазо-линовых рецепторов моксонидином [7].

В последние годы появилось немало публикаций о том, что применение нифедипина у больных с гипертензивным кризом следует ограничить [8-10]. В то же время нифедипин продемонстрировал высокую антигипертензивную активность при оказании СМП, а сочетания дигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов с Р-адреноблокаторами и, особенно, с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) относятся к числу рациональных при лечении артериальной гипертензии (АГ).

В единичных публикациях высказывается мнение, что для улучшения результатов оказания СМП тоже целесообразно применять комбинации

таблетированных антигипертензивных средств, при этом упоминаются только сочетания пропранолола или метопролола с нифедипином [11, 12].

Почти полное отсутствие информации по сочетанному применению антигипертензивных та-блетированных средств при оказании СМП вынуждает подбирать эти комбинации непосредственно в процессе проведения неотложного медицинского пособия.

Поэтому изучение эффективности и безопасности таких современных антигипертензивных средств, как каптоприл и моксонидин и комбинаций этих препаратов с нифедипином для оказания СМП при повышении АД представляется актуальным.

Материалы и методы

В исследование включены 326 пациентов в возрасте от 45 до 89 лет с неотложными состояниями, не угрожающими жизни, обратившихся за СМП по поводу повышения АД и подписавших добровольное информированное согласие, одобренное этическим комитетом ГБОУ ВПО «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (на момент одобрения информированного согласия Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования) от 2 сентября 2009 г. № 8.

Подавляющее большинство (253 из 326) пациентов были женщины. Длительность АГ составила

В исследование не включали пациентов с неотложными состояниями, угрожающими жизни, и пациентов, принявших любые лекарственные препараты перед прибытием бригады СМП.

На всех пациентов заполняли специально разработанную анкету, позволяющую учитывать длительность и тяжесть АГ, которую диагностировали

Том 19, № 1 / 2013 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

в соответствии с рекомендациями ВНОК 2010 года [13].

Всем больным до оказания СМП и в процессе лечения проводили традиционное клиническое обследование. Определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС), регистрировали электрокардиограмму. АД измеряли методом Короткова дважды, учитывали минимальные значения.

Регистрацию показателей гемодинамики проводили до назначения лекарственных средств и после приема препаратов каждые 10 минут на протяжении первых 30 минут, а затем с интервалом 30 минут до 180 минут, так как максимальное снижение АД развивалось не позднее 180-й минуты.

Антигипертензивные препараты назначали методом случайной выборки (конвертов). Все препараты назначали однократно сублингвально. Применяли каптоприл (капотен, Акрихин, Россия) в дозе 25 мг, мок-сонидин (физиотенз, Эбботт Лабо-раториз) в дозе 0,4 мг, комбинацию 25 мг каптоприла с 5-10 мг нифеди-пина (кордафлекс, Эгис, Венгрия) и комбинацию 0,4 мг моксонидина с 5-10 мг нифедипина.

В зависимости от назначенных антигипертензивных средств пациенты были разделены на 4 группы. Каждая группа была разделена на подгруппы пациентов с повышением и без повышения симпатической активности.

Эффективным и безопасным считали снижение АД не менее чем на 15 %, но не более чем на 25 % от исходной величины [13, 14], при условии полного исчезновения или значительного уменьшения жалоб.

В ходе исследования применяли следующие процедуры и методы статистического анализа: определение числовых характеристик переменных; оценка соответствия эмпирического закона распределения количественных переменных теоретическому закону нормального распределению по критерию Колмогорова-Смирнова, Lillifors,

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎