Стрептококковая инфекция группы А

Стрептококковая инфекция группы А представляет собой инфекцию стрептококком группы А (ГАС). Streptococcus pyogenes является тазобедренным большинством группы Lancefield A streptococci, и часто используется в качестве синонима для GAS. Однако S. dysgalactiae также может быть группой A. S. Pyogenes является beta-гемолитическим видом Gram positive teria, который отвечает за широкий спектр инвазивных и неинвазивive infections.

Инфекция ГАС может распространяться через прямой контакт с мукусом или сорами на коже. Инфекции GAS могут вызывать более 500 000 смертей в год. Несмотря на появление антибиотиков в качестве лечения β-гемолитического стрептококка группы А, заражение ГАС становится все более серьезной проблемой, особенно на континенте Африки.

Существует много других типов стрептококков (видов Streptococcus), включая стрептококки группы B (Streptococcus agalactiae) и Streptococcus pneum ae, которые вызывают другие типы инфекций и не следует путать со стрепами группы A. Несколько факторов вирулентности способствуют патогенезу ГАС, таких как М белок и гемолизобелиз.

Виды инфекции

Группа А β-гемолитический стрептококк может вызывать инфекции горла и кожи. Это может привести к рвоте от очень легких состояний до тяжелых, угрожающих жизни . Хотя не совсем ясно, что вызывает у разных людей развитие различных заболеваний в результате заражения одними и теми же патогенными териями, подозревается, что источником такой вариации являются фенотипические и эпигенетические факторы хозяина. Более того, люди с подавленными или скомпрометированными имманентными системами могут быть более восприимчивы к определенным заболеваниям, вызываемым ГАС, чем другие люди с неповрежденными иммитовыми системами. Исследование 2019 года показывает, что уклонение GAS от иммотивекции облегчается белком S, экстраклеточным белком и белком, ассоциированным с клеточной стенкой, который позволяет ему самореализоваться путем фрагментов лизированных эритроцитов.

Люди также могут переносить ГАС либо на коже, либо в горле и не проявлять симптомов. Эти носители менее заразны, чем симптоматические носители терий.

Неинвазивные инфекции, вызванные GAS, имеют тенденцию быть менее тяжелыми и более распространенными. Они возникают, когда teria колонизирует область горла, где он распознает эпителиальные клетки. Две наиболее заметные инфекции GAS являются неинвазивными: стреповый горло (фарингит), где он вызывает 15 - 30% случаев ребенка и 10% взрослых случаев, и импетиго. это может быть эффективно обработано антибиотиками. Scarlet fever также является неинвазивной инфекцией, вызванной ГАС, хотя и гораздо реже.

Инвазивные инфекции, вызванные β-гемолитическим стрептококком группы А. Они имеют тенденцию быть более тяжелыми и менее распространенными. Заболевания, которые могут быть вызваны в результате этого, включают стрептококковый токсический синдром шока (STSS), неэкротизирующие fascitis (NF), pneumonia и teremia. Кроме того, инфекция GAS может привести к дальнейшим и состоянию здоровья, а именно острому ревматическому лихорадке и постстрептококогломерулонефриту.

Наиболее распространенные:

• impetigo, cellulitis и erysipelas - инфекции кожи, которые могут быть с помощью некротизирующих fascitis - кожа, фас и мышцы
• strep горла AKA strep pharyngitis - глотка

Реже встречается:

может быть связана с этими инфекциями, но не является типичной.
• септический артрит - jo
• osteomyelitis - кости
• vaginitis - вагина (чаще встречается у предопушённых девочек)
• meningitis * - менинги
• sinusitis * - пазухи
• pneumonia * - легочные альвеолы

(* Обратите внимание, что meningitis, sinusitis и pneumonia могут быть вызваны группой A Strep, но гораздо чаще связаны со Streptococcus pneum ae и не должны путаться.)

Некоторые штаммы группы A streptococci (GAS) вызывают сильную инфекцию. Тяжелые инфекции обычно инвазивны, что означает, что терии проникли в части тела, где терии обычно не обнаружены, такие как кровь, lh, глубокая мускульная или жировая ткань. К числу наиболее подверженных риску относятся дети с чикоксом, лица с подавленными имм-системами, жертвы ожогов, пожилые люди с целлулитом, диабетом, васкулярными заболеваниями или раком, а также лица, принимающие лечение стероидами или химиотерапию. Внутривенные потребители наркотиков также подвергаются высокому риску. GAS является важной причиной послеродовой лихорадки во всем мире, вызывая серьезную инфекцию и, если не диагностируется и не лечится, смерть у недавно родившихся мам. Тяжелое заболевание GAS может также возникать у здоровых людей без известных факторов риска.

Все тяжелые инфекции GAS могут привести к шоку, отказу мультисистемных органов и смерти. Раннее распознавание и лечение имеют решающее значение. Диагностические тесты включают счетчики крови и анализ мочи, а также культуры крови или жидкости из шерстяного участка.

Тяжелые стрептококковые инфекции группы А часто происходят спорадиально, но могут распространяться при контакте человека с человеком. Тесные контакты людей, пораженных тяжелыми стрептококковыми инфекциями группы А, определяемыми как те, у кого был длительный домашний контакт за неделю до заболевания, могут подвергаться повышенному риску заражения. Этот повышенный риск может быть связан с комбинацией общей генетической восприимчивости в семье, тесным контактом с носителями и вирулентностью стрептококсистраина группы А.

Политика общественного здравоохранения отражать различные взгляды на то, как следует лечить тесные контакты людей, затронутых тяжелыми стрептококковыми инфекциями группы А. Health Canada и США CDC рекомендуют тесные контакты с врачом для полной оценки и может потребовать антибиотики; текущее руководство Агентства по охране здоровья Великобритании заключается в том, что по ряду причин, близкие контакты не должны получать антибиотику, если они не симптоматические, но они должны получать информацию и советы, чтобы обратиться за немедленной медицинской помощью, если у них развиваются симптомы. Тем не менее, руководство является более ясным в случае пар мать-ребенок: и мать, и ребенок должны лечиться, если у кого-либо из них развивается инвазивная инфекция GAS в течение первых 28 дней после рождения (хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что это руководство обычно не соблюдается в Великобритании).

Диагностика

Диагностику проводят тампоном пораженного участка для лабораторных исследований. Окрашивание Gram проводят, чтобы показать Gram-положительные cocci в цепях. Затем организм культивируют на агаре крови с добавленным антибиотическим диском итрацина для проявления бета-гемолитических колоний и чувствительности (зона ингибации вокруг диска) к антибиотику. Культура на агаре, не содержащем крови, и затем выполнение теста каталазы должны показать негативную реакцию для всех стрептококки. S. pyogenes является CAMP и hippurate тесты отрицательные. Серологическая идентификация организма включает тестирование на присутствие специфического для группы А полисакхарида в клеточной стенке терия с использованием теста Phadebact.

Экспресс-тест на пирролидонилариламидазу (PYR) используют для предварительной идентификации группы A beta-гемолитических стрептококков. GBS дает отрицательный результат в этом тесте.

Профилактика

Инфекции S. pyogenes лучше всего предотвратить с помощью эффективного гигиена рук. В настоящее время нет вакцин для защиты от инфекции S. pyogenes, хотя были проведены исследования по разработке одной. Трудности в разработке вакцины включают большое разнообразие штаммов S. pyogenes, присутствующих в окружающей среде, и большое количество времени и количество людей, которые будут необходимы для соответствующих испытаний для безопасности и эффективности вакцины.

Лечение

Лечение по выбору представляет собой пенициллин, а продолжительность лечения составляет около 10 дней. Было показано, что антибиотическая терапия (с использованием инъекционного пенициллина) снижает риск острой ревматической лихорадки. Было показано, что у индивидуумов с аллергией пенициллина эффективным лечением являются эрромицин, другие макролиды и цепгалоспорины.

Лечение ампициллином/сульбактамом, амоксициллином/клавулановой кислотой или клиндамицином является подходящим, если присутствуют глубокие ротоглоточные абсцессы, в конджунах с аспирацией или дрейнагом. В случаях стрептококкового токсического шокового синдрома лечение состоит из пенициллина и клиндамицина, вводимых с интравенозным иммуноглобулином.

Для токсического шокового синдрома и некротизирующих fascitis используют высокодозный пенициллин и клиндамицин. Кроме того, для некротизирующих fascitis часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить поврежденную ткань и остановить распространение инфекции.

До настоящего времени не было зарегистрировано ни одного случая устойчивости к пенициллину, хотя с 1985 года было сделано много сообщений о толерантности к пенициллину. Причиной неспособности пенициллина лечить S. pyogenes чаще всего является некомпактное лечение пациентов, но в случаях, когда пациенты соблюдали свои антибиотические регуляторы, и сбой лечения все еще имеет место, часто встречается другой курс антибиотического лечения цепгалоспоринами.

30-валентный N-концевой vaccine на основе М-белка, а также М-белковый vaccine (минимальный эпитоп J8 vaccine) являются двумя vaccine для GAS, которые в настоящее время сближаются или становятся клиническими исследованиями, однако другие vaccines с использованием консервативных эпитопов прогрессируют.

Эпидемиология

Случаи ГАС по-прежнему присутствуют сегодня, но также были вмятины до Первой мировой войны. Это показал тренировочный лагерь, расположенный в Техасе, где вредная стропа пнеумонии кори была вызвана строптококковой цепью. Это особенно важно, учитывая, что, по оценкам, 500 000 смертей во всем мире происходят после острой ревматической лихорадки, инвазивной инфекции или последующей болезни сердца может быть аккредитовано GAS. Это число довольно велико, часто оставляя систему здравоохранения обремененной, так как 91 процент пациентов, зараженных инвазивной ГАС, должны быть госпитализированы с 8950-11,500 эпизодов и 1050-1850 смерти, следовательно, происходили каждый год, что было обнаружено, что в конце концов, что в течение каждого 2012 года было зарегистрировано, что в результате было зарегистрировано 116400,36 случаев.

Острая ревматическая лихорадка (ARF) - это респираторных инфекций, вызываемых GAS. М-белок вырабатывает антитела, которые перекрестно реагируют с автонейтрацией на межститовой соединительной ткани, в частности эндокардиума и синовиума, что может привести к значительной клинической болезни.

Хотя АРФ распространен в развивающихся странах, в Соединенных Штатах он встречается редко, возможно, вторично по сравнению с улучшенным антибиотическим лечением, при этом о небольших изолированных пробоях сообщается лишь эпизодически. Это наиболее часто встречается среди детей в возрасте от 5 до 15 лет и происходит через 1-3 недели после необработанного фарингита GAS.

ARF часто клинически диагностируется на основе критериев Джонса, которые включают в себя: панкардит, миграторный полиартрит больших жохм, субкутановые нодулы, er ema marginatum и sydenham ea (непроизвольное, безвластное движение). Наиболее распространенным клиническим открытием является миграторный артрит, включающий множественные чокнутые.

Другие признаки инфекции GAS, такие как ДНК-аза или серологический тест ASO, должны подтверждать инфекцию GAS. Другими незначительными критериями Джонса являются лихорадка, повышенная СОЭ и артралгия. Одна из самых серьезных - панкардит, или воспаление всех трех сердечных кишок. Фибринозный перикардит может развиться с классическим фрихрубом, который можно аускультировать. Это даст возрастающую боль при откидывании.

Дальнейший эндокардит может развиваться с асептическими растениями вдоль линий закрытия клапанов, в частности митрального клапана. Хроническая ревматическая болезнь сердца в основном поражает митральный клапан, который может утолщаться при кальцификации листочков, часто вызывая срастание комиссерров и хордовых сухожилий.

Другие результаты ARF включают er ema marginatum (обычно над позвоночником или другими областями бони) и красный расширяющийся раш на стволе и конечностях, который повторяется в течение недель-месяцев. Из-за различных способов представления ARF болезнь может быть трудно диагностировать.

Нейрологическое расстройство, Sydenham ea, может произойти через несколько месяцев после первоначального приступа, вызывая непроизвольные мои, слабость мышц, невнятную речь и изменения личности. Начальные эпизоды ARF, а также рецидивы могут быть предотвращены путем лечения соответствующими антибиотиками.

Важно отличить АРФ от ревматической болезни сердца. ARF представляет собой острую воспалительную реакцию с патогномоническими тельцами Ашоффа гистологически, а RHD представляет собой неновоспалительное продолжение ARF.

Постстрептококогломерулонефрит (PS); является редким либо стрептококковой, либо стрептококковой инфекции кожи. Классифицируется как реакция гиперчувствительности III типа. Симптомы PSEH развиваются в течение 10 дней после стреппового горла или 3 недель после инфекции кожи GAS. К симптомам относятся бледная кожа, летхаргия, потеря аппетита, головная боль и тусклая боль в спине. Клинические данные могут включать мочу темного цвета, отек различных частей тела (отек) и высокое кровяное давление. Лечение PSPA состоит из вспомогательного ухода.

Навязчиво-компульсивные беспорядки и тические беспорядки гипотезируются в подмножество детей в результате постстрептококкового процесса. Его потенциальный эффект был описан в 1998 году контрольной гипотезой под названием PANDAS (pediatric autoimmedyneuropsychiatric disorders, связанные со стрептококковыми инфекциями), состоянием, которое, как считается, GABHS-инфекциями. Гипотеза PANDAS является нефиксированной и не данными, и были предложены две новые категории: PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome) и CANS (childhood acute neuropsychiatric syndrome). Гипотезы CANS/PANS включают различные возможные мс ниже лежащих остросетовых нейропсихиатрических состояний, но не инфекции GABHS в качестве причины у подгруппы людей. PANDAS, PANS и CANS находятся в центре клинических и лабораторных исследований, но остаются непроверенными.

Примечание: Элементы первоначального текста этой статьи взяты из фактологического бюллетеня NIH "Группа A Streptococ Infections", датированного мартом 1999 года. Как работа федерального правительства США без какого-либо другого уведомления об авторском праве, это считается общедоступным ресурсом.